医師が診察の大部分を、患者ではなく画面や紙を見て過ごすことは珍しくありません。診察中にカルテを記入することは、日常業務の当然の一部として定着していますが、そのコストが議論されることはほとんどありません。
15分から20分の診察の中で、病歴、主訴、方針を入力または記述する時間は、患者のために確保された時間のかなりの部分を占めてしまうことがあります。残るのは、話を聞く時間の減少です。
その原因は、多くの場合その形式にあります。臨床記録と診察という、本来性質の異なる二つの活動が、同じ人によって同時に行われる一つの作業として扱われているのです。一方は患者への集中を必要とし、もう一方は文書としての正確さを必要とします。
この問題を単純に思い描く方法があります。診察を1分単位のブロックに分けてみてください。多くの診療科で、その中の不釣り合いに多くのブロックが、検査や経過確認の質問、疑問点の確認ではなく、キーボードや紙に費やされています。
診察を録音し、その会話をもとに後からカルテを整理するという方法は、この順序を逆転させます。医師はまず患者への対応に集中し、記録作業は同時入力を必要とせずに並行して進みます。
その効果は、節約された時間だけにとどまりません。やり取りの質そのものにも表れます。より多くのアイコンタクト、より少ない中断、フォーム入力ではなく会話のように感じられる診察です。
あまり語られない副作用もあります。診察の最中に急いで記入されたカルテは、実際に話され、観察された内容をもとに、後から落ち着いて整理されたカルテよりも、内容が浅くなる傾向があります。
記録形式を変更する前後でこの時間を計測したクリニックは、たいてい予想以上の差を発見します。それは、誰の勤務時間も延ばすことなく、また臨床記録の質を犠牲にすることもなく、その日のスケジュールにもう一人患者を組み込めるほどの差です。